La Dra. Rebecca Starr es una internista especializada en atención geriátrica. Cuando abrió su propia práctica, eligió un modelo de negocio de conserje, cube, porque quería ofrecer a los pacientes citas más largas, incluido el tiempo para hablar sobre nutrición y otros temas, pero poder cobrar lo suficiente como para que el negocio funcione.
Karen Brown/New England Public Media
escondite
alternar
Karen Brown/New England Public Media
Michele Andrews había estado viendo a su internista en Northampton, Massachusetts, durante unos 10 años. Estaba feliz con el cuidado, aunque comenzó a notar que period más difícil para obtener una cita.
“Llamarías y estás hablando de semanas a un mes”, dijo Andrews.
Eso no es sorprendente, ya que la mayoría de las encuestas en el lugar de trabajo muestran que la oferta de médicos de atención primaria ha caído muy por debajo de la demanda. Pero Andrews todavía no estaba preparado para la carta que llegó el verano pasado de su médico, Christine Baker, en Pioneer Valley Medicina interna.
“Estamos escribiendo para informarle sobre un cambio emocionante que haremos en nuestra práctica de medicina interna”, decía la carta. “A partir del 1 de septiembre de 2024, cambiaremos a la práctica de membresía de conserje”.
Concierge Medication es un modelo de negocio en el que un médico cobra a los pacientes una tarifa de membresía mensual o anual, incluso mientras los pacientes continúan pagando primas de seguro, copagos y deducibles.
A cambio de la tarifa de membresía, el médico limita su número whole de pacientes, por lo que es más fácil para cada paciente ser visto rápidamente y pasar más tiempo hablando con el médico, si es necesario.
Andrews se atenuó cuando recibió la carta. “El segundo párrafo me cube que la tarifa anual por unirme, UM, será de $ 1,000 por año para los pacientes existentes. Serán $ 1,500 para pacientes nuevos”, dijo.
Más médicos están convirtiendo sus prácticas en el modelo de conserje, particularmente en atención primaria. Una revista de comercio, Concierge Medication In the present day, estimado Hay alrededor de 12,000 prácticas de conserje en los EE. UU., Y las prácticas médicas se están convirtiendo a una tasa creciente. Las tarifas de membresía pueden variar de $ 1,000 a hasta $ 50,000 al año.
Muchos médicos que hicieron el cambio han dicho que resuelve, al menos a nivel particular person, algunas de las presiones que enfrentan en atención primaria, como demasiados pacientes para ver en un tiempo demasiado corto.
Pero los críticos contrarrestan que el conserje de la medicina solo ayuda a los pacientes que tienen el dinero additional, al mismo tiempo que reducen la oferta common de los profesionales de la atención primaria en una comunidad. Puede afectar particularmente a las comunidades rurales que ya están experimentando una escasez de opciones de atención primaria.
Andrews y su esposo tenían tres meses para unirse y pagar la tarifa, o abandonar la práctica. Se fueron.
“Estoy insultado y me ofenden”, dijo Andrews. “Nunca, nunca esperaría tener que pagar más de mi bolsillo para obtener el tipo de atención que debería recibir con mis primas de seguro”.
En una entrevista, la Dra. Baker dijo que menos de la mitad de sus pacientes optaron por quedarse, reduciendo su carga de pacientes de 1.700 a alrededor de 800, lo que considera mucho más manejable. Ella dijo que se había sentido tan estresada que había considerado retirarse.
“Sabía que algunas personas serían muy infelices. Sabía que a algunas les gustaría”, dijo. “Y muchas personas que no se registraron dijeron: ‘Entiendo por qué lo estás haciendo'”.
Otra paciente en la práctica de Baker, Patty Healy, dijo que ni siquiera consideraba irse.
“No lo cuestioné”, dijo Healy. “Sabía que tenía que pagar”.
Como enfermera retirada, Healy sabía sobre la escasez de atención primaria, y estaba convencida de que si se fuera, tendría dificultades para encontrar un nuevo médico.
Healy también estaba abierta a la thought de que le gustaría el modelo de conserje.
“Podría ser para mi beneficio, porque tal vez obtendré citas anteriores y tal vez pueda pasar un período de tiempo más largo hablando sobre mis preocupaciones”, dijo.
Este es el enigma de la medicina de conserjería, según Michael Dill del Asociación de Colegios Médicos Americanos.
La calidad de la atención puede aumentar para aquellos que pueden y pagan las tarifas, dijo Dill. “Pero eso significa que menos personas tienen acceso”, dijo. “Entonces, cada vez que cualquier médico realiza ese interruptor, exacerba la escasez”.
Blue Canyon ofrece “atención primaria directa” en Northampton, misa para pacientes que pagan $ 225 al mes. La atención primaria directa es un tipo de medicina de conserjería que no acepta seguro. Los pacientes deben pagar la factura de su bolsillo y buscar el reembolso de sus aseguradoras después.
Karen Brown/New England Public Media
escondite
alternar
Karen Brown/New England Public Media
La asociación estimaciones Estados Unidos enfrentará un escasez de 21,000 médicos de atención primaria En la próxima década, dado el crecimiento de la población y sus necesidades médicas.
Dill señaló que el impacto de la atención de conserjería es peor en las zonas rurales, que a menudo ya experimentan escasez de médicos. Por ejemplo, el oeste de Massachusetts ya tiene menos médicos per cápita que muchas otras regiones en el estado.
“Si incluso uno o dos hacen ese cambio, lo sentirás”, dijo Dill.
La Dra. Rebecca Starr, internista internista que se especializa en atención geriátrica, recientemente comenzó una práctica de conserje en Northampton, Massachusetts.
Durante muchos años antes, consultó para un grupo médico donde los pacientes solo obtuvieron 15 minutos con un médico de atención primaria “, y eso no period suficiente tiempo para revisar los medicamentos, mucho menos administrar afecciones crónicas”, dijo.
Entonces, cuando Starr decidió abrir su propio médico prácticadecidió que quería ofrecer citas más largas, incluido el tiempo para hablar sobre nutrición y bienestar common, pero aún así generar suficientes ingresos para que el negocio funcione. Para ella, el modelo de conserje period la única forma de lograr eso.
“Me sentí un poco desgarrado”, dijo Starr. Si bien period su sueño ofrecer atención de alta calidad en una práctica pequeña, ella dijo: “Tengo que hacerlo de una manera que tengo que cobrar a las personas, además de lo que el seguro está pagando”.
Su carga de pacientes tendrá un límite de 200, dijo Starr, mucho más bajo que los 1,000 o incluso 2,000 pacientes que tienen algunos médicos.
Pero dentro del primer año de comenzar su práctica, todavía no ha alcanzado su límite.
“Ciertamente hay algunas personas a las que les encantaría unirse y no puede unirse porque tienen ingresos limitados”, dijo Starr. Starr se negó a revelar el monto de su tarifa de membresía.
Joanne Rome, de Florence, Mass, le dijo a NPR que cuando contactó la práctica de Starr en nombre de su madre, le cotizaron una tarifa de $ 3,600 al año.
Pero para muchos médicos que realizan el cambio, el modelo de membresía de conserje es la única forma de tener el tipo de relaciones personales con los pacientes que los atrajeron a la profesión en primer lugar.
“Es una forma de practicar la autoconservación en este campo que está castigando a los pacientes y a los médicos”, dijo la Dra. Shayne Taylor, quien recientemente abrió un práctica ofreciendo “atención primaria directa” en Northampton.
La atención primaria directa es related a la atención de conserjería, ya que cobra una tarifa recurrente a los pacientes, pero cuidado directo Evite las compañías de seguros por completo.
Los pacientes de Taylor, que le pagan $ 225 al mes, aún deben tener Seguro de salud para cubrir cosas como radiografías o medicamentos. Pero Taylor no acepta seguro para ninguno de sus servicios.
Esto significa que los pacientes deben pagar su factura de su bolsillo y solicitar el reembolso de su compañía de seguros después. El reembolso puede no cubrir el costo whole de la factura, especialmente porque los médicos como Taylor no pertenecen a las redes de proveedores aprobadas por la aseguradora.
“Recibimos mucho retroceso porque la gente cube: ‘Oh, esto es elitista, y esto solo será accesible para las personas que tienen dinero'”, dijo Taylor. “Pero en última instancia, los números no funcionan. No podemos pasar tanto tiempo viendo a tantos pacientes y documentando de tal manera obtener $ 17 adicionales de la compañía de seguros”.
Si bien gran parte del retroceso del modelo de membresía proviene de pacientes, defensores y expertos en políticas de salud, parte de la misma proviene de otros médicos.
Dr. Paul Carlan, que corre Grupo médico del valle En el oeste de Massachusetts, dijo que su práctica está más estirada que nunca. Una razón es que las clínicas del grupo están absorbiendo a algunos de los pacientes que han perdido a su médico para conserjar la medicina.
“Todos contribuimos a través de nuestros dólares de impuestos, que financian estos programas de capacitación”, dijo Carlan, refiriéndose al hecho de que el gobierno federal paga los salarios de los médicos durante su capacitación de residencia después de la escuela de medicina.
“Y así, hasta cierto punto, las personas que practican la atención médica en nuestro país son un bien público”, dijo Carlan. “Deberíamos preocuparnos cuando la gente tome decisiones sobre cómo practicar de manera que reduzca su capacidad para devolver ese bien al público”.
Michelle Andrews, la paciente que no Sigue a su médico en la atención de conserjería, finalmente encontró un nuevo médico. Pero todavía está enojada con el sistema, y con los médicos de conserjería.
“No estás luchando contra el sistema”, dijo sobre los médicos que están convirtiendo sus prácticas. “Esta es una solución al trabajo”.
Pero el Dr. Shayne Taylor dijo que no es justo exigir que los médicos individuales asuman la tarea de arreglar un sistema de salud disfuncional, en el que las compañías de seguros determinan qué médicos deben pagarse por ciertos servicios y cuánto tiempo pasan con los pacientes.
“O hacemos algo como esto”, dijo Taylor, “o renunciamos”.
En otras palabras, dijo, servir solo a 300 pacientes aún es mejor que servir cero.
Esta historia proviene de la asociación de informes de salud de NPR con Medios públicos de Nueva Inglaterra y KFF Well being Information.
