El presidente del Comité de Presupuesto de la Cámara de Representantes, Jodey Arrington, republicano de Texas, (centro), flanqueado por el representante Brendan Boyle, D-Pa., El miembro de clasificación (izquierda), y el representante Ralph Norman, Rs.C., (derecha). Los republicanos de la Cámara de Representantes trabajan en un plan presupuestario para avanzar en las prioridades del presidente Trump, incluidos $ 4.5 billones en recortes de impuestos, en Capitol Hill en Washington el 13 de febrero.
J. Scott Applewhite/AP
escondite
alternar
J. Scott Applewhite/AP
Medicaid está bajo amenaza, nuevamente.
Los republicanos, que controlan por poco el Congreso, están impulsando propuestas que podrían reducir bruscamente los fondos al Programa de Seguro de Salud del Gobierno para los estadounidenses pobres y discapacitados, como una forma de financiar la agenda del presidente Trump para los recortes de impuestos y la seguridad fronteriza.
Los demócratas, con la esperanza de bloquear los planes del Partido Republicano y preservar la financiación de Medicaid, están reuniendo el apoyo de hospitales, gobernadores y defensores de los consumidores.
En juego es la cobertura de aproximadamente 79 millones de personas inscritas en Medicaid y su programa relacionado de seguro de salud infantil. Así, también es la salud financiera de miles de hospitales y centros de salud comunitarios, y una gran fuente de ingresos para todos los estados.
El 13 de febrero, el Comité de Presupuesto de la Cámara votó para buscar al menos $ 880 mil millones en recortes de gastos obligatorios en los programas supervisados por el Comité de Energía y Comercio de la Cámara. Ese comité supervisa Medicaid, que se espera que tenga gran parte de los recortes.
Los republicanos del Senado, que trabajan en su propio plan, no han propuesto recortes profundos similares. El senador Ron Wyden de Oregon, el principal demócrata del comité de finanzas, dijo que espera “un esfuerzo por mantener los recortes de Medicaid escondidos detrás del telón, pero van a llegar tarde o temprano”.
Desde que Trump asumió el cargo, los republicanos en Washington han discutió hacer cambios en Medicaidparticularmente al requerir que los inscritos demuestren que están trabajando. Debido a que la mayoría de los inscritos ya funcionan, van a la escuela o sirven como cuidadores o tienen una discapacidad, los críticos dicen que tal requisito simplemente agregaría burocracia para obtener cobertura, con poco impacto en el empleo.
Otras concepts del Partido Republicano que podrían ganar tracción para cumplir con los objetivos de reducción del presupuesto incluyen reducir la participación del gobierno federal en los costos de ciertos afiliados o para el programa en basic.
Tanto Trump como el presidente de la Cámara de Representantes, Mike Johnson, dicen que solo están tratando de cortar lo que describen como “desechos, fraude y abuso” en el programa, pero aún no han ofrecido ejemplos o detalles.
Trump ha dicho que “amaría y apreciaría” Medicaid junto con Medicare. Durante una entrevista de Fox Information que se emitió el 18 de febrero, Trump repitió su seguridad de que Medicaid, junto con el Seguro Social y Medicare, no iba a “ser tocado”.
Conocido como el caballo de batalla del Sistema de Salud de los Estados Unidos, Medicaid cubre a los estadounidenses desde el comienzo de la vida hasta el closing, pagando 4 en 10 nacimientos y costos de atención por más de 60% de los residentes de hogares de ancianos. El programa opera como una asociación estatal-federal, con el gobierno federal pagando la mayor parte del dinero y el coincidente de los fondos estatales, independientemente de cuántas personas se inscriban.
Medicaid, que cumple 60 años este verano, fue creada como parte de la estrategia de “Gran Sociedad” del presidente Lyndon B. Johnson para atacar la pobreza junto con Medicare, el programa federal de seguro de salud para personas de 65 años o más.
En la period precise de partidismo extremo en Capitol Hill, pocos temas destacan el abismo ideológico entre los principales partidos políticos mejor que Medicaid.
A diferencia de los demócratas que ven a Medicaid como una forma de garantizar que la atención médica sea asequible y accesible, independientemente de los ingresos, muchos republicanos en Washington ven a Medicaid como un programa de bienestar roto y derrochador que se ha vuelto demasiado grande y cubre a millones de adultos que no merecen la asistencia del gobierno . Muchos republicanos en el Congreso dicen que los adultos “sin cuerpo” podrían obtener cobertura de un trabajo o comprando seguro por su cuenta.
Casi todos los republicanos se opusieron a la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio de 2010, que amplió Medicaid al ofrecer cobertura a millones de adultos de bajos ingresos y ayudó a dirigir el país más cerca del objetivo de los demócratas de que todos los estadounidenses tengan cobertura de salud. A cambio de la expansión de Medicaid, el gobierno federal ofreció a los estados una mayor coincidencia de fondos para cubrir a esas personas.
Pero mientras que la mayoría de los estados controlados por los republicanos aceptaron los dólares de expansión federal, algunos solo después de que los votantes aprobaron iniciativas de votación a favor de la expansión de Medicaid, los líderes del Partido Republicano en el Congreso se han mantenido firmes en contra del crecimiento del programa.
Cuando los republicanos controlaron por última vez al Congreso y a la Casa Blanca, el partido buscó grandes recortes a Medicaid como parte de los esfuerzos en 2017 para derogar y reemplazar la ACA. Esa campaña falló por un margen delgado de afeitar, en parte debido a las preocupaciones de algunos republicanos del Congreso sobre cómo dañaría a Medicaid y a la industria privada de planes de salud y hospitales que se benefician de él.
Ahora, un caucus republicano más conservador ha vuelto a poner un ojo de toros sobre el presupuesto de Medicaid, que ha crecido en al menos $ 300 mil millones en ocho años debido en gran medida a la pandemia covid y la decisión de más estados de expandir Medicaid. El plan de presupuesto de la Cámara busca liberar $ 4.5 billones para renovar los recortes de impuestos de Trump en 2017, que expiran a fines de este año.
“Medicaid está cada vez más atrapado en el medio de la polarización partidista en Washington”, dijo Jonathan Oberlander, profesor de política de salud en la Universidad de Carolina del Norte y editor de la Revista de política, política y derecho de salud. “Esto no es solo la resistencia a la expansión de Medicaid de la ACA; es un cambio más amplio en la política de Medicaid lo que pone el programa en un lugar más precario”.
Medicaid presenta un objetivo tentador para los republicanos por varias razones más allá de su tamaño, dijo Oberlander. “El primero es la aritmética fiscal: necesitan ahorros de Medicaid para ayudar a pagar los costos de extender los recortes de impuestos de 2017”, dijo, señalando que Trump ha despegado los recortes de la mesa a Medicare, el Seguro Social y la Defensa Nacional, el otro gobierno más costoso. programas.
Los recortes del Partido Republicano también ayudarían a escalar el programa, que cubrió a 93 millones de personas en su ápice durante la pandemia covid, cuando los estados estaban prohibidos durante tres años por terminar la cobertura de cualquier afiliado. Oberlander dijo que los recortes también permitirían a los republicanos dar un golpe contra la ACA, a menudo llamado Obamacare.
El último esfuerzo de renovación de los republicanos se produce cuando la expansión de Medicaid se ha arraigado en la mayoría de los estados, y sus presupuestos, durante la última década. Sin dólares de expansión federal, los estados tendrían dificultades para pagar la cobertura de las personas de bajos ingresos en el programa sin aumentar los impuestos, reducir los beneficios o reducir el gasto en otros programas como la educación.
Y desde el esfuerzo de primer término de Trump para reducir Medicaid, estados rojos adicionales como Utah, Oklahoma, Idaho y Missouri han ampliado el programa, ayudando a reducir la tasa de la nación a un mínimo récord en los últimos años.
Medicaid es widespread. Alrededor de 3 de cada 4 estadounidenses Ver el programa favorablementesegún una encuesta de enero de 2025 KFF. Eso es comparable a las encuestas de 2017.
Aquí hay algunas estrategias que, según los informes, el Partido Republicano está considerando reducir el tamaño de Medicaid:
Cortar fondos de ACA Medicaid. A través de la expansión de Medicaid, la ACA proporcionó financiamiento para el programa para cubrir a adultos con ingresos de hasta el 138% del nivel federal de pobreza, o $ 21,597 para un individuo. El gobierno federal paga el 90% del costo de los adultos cubiertos a través de la expansión, que han adoptado 40 estados y Washington, DC. El Partido Republicano podría reducir esa financiación de la misma tasa de partido que el gobierno federal paga a los estados a todos los demás en el programa, lo que promedia aproximadamente el 60%.
Cambiando a las subvenciones de bloque o per cápita. Cualquiera de estas dos propuestas podría reducir los fondos federales para que los estados operen Medicaid mientras le dan a los estados más discreción sobre cómo gastar el dinero. Las subvenciones de bloque anuales darían a los estados una cantidad establecida de dinero, independientemente del número de afiliados. Las subvenciones per cápita pagarían a los estados en función del número de afiliados en cada estado. Actualmente, el gobierno federal coincide con un cierto porcentaje de gasto estatal cada año sin límite. Limitar la financiación federal obstaculizaría la capacidad de Medicaid para ayudar a los estados durante los tiempos económicos difíciles, cuando la demanda de cobertura aumenta con la caída de empleo e ingresos, mientras que los estados también tienen menos dólares de impuestos para gastar.
Agregar requisitos de trabajo. Los republicanos en Washington buscan insertar requisitos de trabajo en la ley federal. Durante el primer mandato de Trump, su administración permitió a varios estados condicionar la cobertura de los adultos sobre si estaban trabajando, a menos que cumplieran con exenciones como el cuidado o la escuela. Arkansas se convirtió en el primero en implementar la medida, lo que lleva a 18,000 personas perdiendo cobertura allá. Los jueces federales dictaminaron en 2018 que la ley de Medicaid no permite los requisitos de trabajo en el programa, lo que detuvo los esfuerzos de Trump y varios estados para imponerlos en su primer mandato. Varios estados están tomando medidas para agregar un requisito, incluidos Ohio y Montana.
Lawrence Jacobs, fundador y director del Centro de Estudio de Política y Gobierno de la Universidad de Minnesota, dijo que los republicanos enfrentarán desafíos dentro de sus propios filas para hacer grandes recortes de Medicaid, señalando que los miembros de la Cámara pueden dudar en reducir Medicaid si se advierte que podría liderar a los cierres del hospital en su distrito.
Los hospitales esenciales de Estados Unidos, un grupo comercial que representa a los hospitales de redes de seguridad que tratan a los desfavorecidos, está alentando a sus miembros a comunicarse con sus legisladores para asegurarse de que conozcan no solo el impacto potencial de recortes en los pacientes, sino también cómo podrían llevar a Job recortes y reducciones de servicios que afectan a comunidades enteras.
“El nivel de recortes que se están discutiendo sería increíblemente dañino y catastrófico para nuestros hospitales”, dijo Beth Feldpush, vicepresidenta senior de políticas y defensa del grupo.
Jacobs dijo: “La política de cortar Medicaid es realmente bastante tensa, y es difícil hacer una predicción sobre lo que sucederá en este momento”.
KFF Well being Information es una sala de redacción nacional que produce un periodismo en profundidad sobre temas de salud y es uno de los programas operativos principales en Kff.
