Algunos pacientes experimentan dolor o incomodidad con la inserción de un DIU para la anticoncepción. Las nuevas pautas instan a los médicos a ofrecer tratamiento para el dolor.
Mariakraynovasrb/500px Plus/Getty Pictures
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Innumerables pacientes han sufrido a través de procedimientos ginecológicos en el consultorio como inserciones del DIU o biopsias cervicales, con nada más que ibuprofeno y nudillos blancos.
El dolor es complejo e particular person. Un paciente puede sentir poca o ninguna molestia y para otro puede ser insoportable. Pero algunos médicos no ofrecen manejo del dolor porque creen que es innecesario.
En su Nuevas recomendaciones Para los procedimientos cervicales y uterinos, lanzados la semana pasada, el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos cube que existe “una necesidad urgente” para que esto cambie.
ACOG ordena a los médicos que tengan una conversación “por adelantado y exhaustiva” para que los pacientes conozcan que el dolor pueda ocurrir y se les ofrece opciones para controlar ese dolor, como un bloque paracervical.
El bloque se realiza inyectando un anestésico native, a menudo lidocaína, encima y cerca del cuello uterino. La crema y el spray de lidocaína son opciones adicionales para los pacientes que desean evitar las agujas, aunque hay menos investigación sobre su eficacia, dijo Dra. Danielle Tsevat, Un ob/ginecano en la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill
Tsevat, quien investiga el dolor ginecológico, señaló que algunos médicos usan una combinación de estos métodos aplicando un tópico para adormecer el área primero antes de entrar con una jeringa.
Las pautas incluyen una revisión exhaustiva de los estudios que analizan la eficacia de varios métodos de manejo del dolor.
La sedación y la medicación anti-ansiedad se mencionan brevemente en las recomendaciones, que señalan que estas opciones podrían ser beneficiosas para ciertos pacientes, incluidos adolescentes o sobrevivientes de trauma sexual.
“Lo que siempre les digo a los pacientes es que traigo experiencia médica. Pero aportan la experiencia en su vida. Y nos asociamos para ayudar a encontrar la mejor opción para ellos”, dijo ACOG Fellow Dr. Jayme Trevino.
Las normas cambian a medida que las mujeres hablan
Las nuevas pautas buscan prevenir problemas como los experimentados por Melissa Stewart, una abogada con sede en Memphis cuyo médico no les advirtió que la inserción del DIU podría doler, como lo ha hecho NPR. reportado. Para Stewart, la inserción se sintió como ser apuñalada. Este tipo de experiencia puede conducir a la desconfianza del paciente e incluso empeorar el dolor, según la investigación citada en las recomendaciones.
Las pautas de ACOG se producen solo nueve meses después de que los Centros para el Management y la Prevención de Enfermedades actualizaran su guía sobre inserciones del DIU, que también enfatizan la toma de decisiones compartidas.
Pero si bien los CDC solo reconocieron que el anestésico native puede hacer que una inserción del DIU duele menos, ACOG afirma explícitamente que los médicos deberían ofrecerlo junto con otras opciones.
Es una diferencia sutil pero significativa y una mejora bienvenida, dijo Dr. Karen Meckstrothquien practica en la Clínica de Obstetricia, Partería y Ginecología en San Francisco Normal.
Durante gran parte de su carrera, Meckstroth ha proporcionado anestesia native para los procedimientos en el consultorio, y ahora capacita a los médicos residentes para que hagan lo mismo.
“No puedo pensar en ningún otro procedimiento en los que haya una posibilidad significativa de dolor severo donde no recomendamos al menos anestesia native cuando sabemos que puede ayudar”, dijo Meckstroth.
Pero esta norma está cambiando. Meckstroth le dijo a NPR que conoce a OBGYNS que han comenzado a incorporar un bloque paracervical en su práctica para los procedimientos en el consultorio después de ser resistente a él.
Esto coincide con la ola de defensa de las redes sociales en los últimos años, con personas que discuten malas experiencias en las clínicas OBGYN. Alguno pacientes tener incluso filmado lo suyo caras Durante el DIU inserciones y luego al corriente aquellos movies a tiktok.
Si bien los CDC se centraron en el manejo del dolor para la anticoncepción, la guía de ACOG aborda la variedad de procedimientos uterinos y cervicales en el consultorio que implican la colocación de un instrumento en el cuello uterino o útero, como una biopsia endometrial, que a menudo se realiza para determinar la causa del hemorragia irregular después de la menopausia.
Aunque algunos de estos procedimientos son más comunes entre los pacientes mayores que podrían estar menos inclinados a publicar en Tiktok, Tsevat dijo que merecen la misma atención, “porque es el mismo nivel possible de dolor”.
Reconocer las desigualdades en la historia del tratamiento del dolor
El momento del lanzamiento de ACOG es significativo y simbólico, dijo el historiador Deirdre Cooper OwensProfesor de la Universidad de Connecticut. Cooper Owens ha escrito sobre el nacimiento de la ginecología moderna, incluida la forma en que los médicos del siglo XIX experimentaron en mujeres esclavizadas que no pudieron consentir u objetar.
“A raíz de tanta legislación gubernamental que ha eliminado las voces de las mujeres, la autonomía corporal y la agencia sobre sus cuerpos, estas recomendaciones médicas fueron especialmente necesarias”, dijo Cooper Owens a NPR por correo electrónico.
Tanto las pautas de los CDC como el ACOG señalan que el racismo y otras desigualdades estructurales pueden afectar la calidad de la atención al paciente, incluido el cual los pacientes reciben tratamiento para el manejo del dolor.
“Históricamente, los pacientes negros han recibido menos analgésicos que los pacientes blancos, y las mujeres han recibido menos atención a su dolor que los hombres que se someten a procedimientos similares”. Estados ACOG.
Cooper Owens dijo que es bueno que estas pautas, que enfatizan la transparencia y la elección, reconozcan esta historia.
