Jueves 18 de agosto de 2022
La publicación invitada de hoy proviene de mi colega Michael Crotty, MD, un médico de familia en Dublín, Irlanda.
Creo que estamos en la cúspide de un nuevo amanecer donde la gran mayoría de la atención bariátrica se proporcionará en atención primaria con médicos de familia que asuman un papel principal.
La obesidad es una enfermedad crónica y progresiva que afecta a todos los órganos y sistemas del cuerpo humano. Requiere un enfoque individualizado, biopsico-social que incorpora la detección, el diagnóstico temprano y el tratamiento basado en la evidencia. Debemos alejarnos de centrarnos únicamente en la prevención primaria para proporcionar también tratamiento y apoyo a quienes viven con sobrepeso y obesidad. Esto se suma a la gestión continua de las posibles complicaciones médicas y comorbilidades. Sin duda, hay que hacer para cambiar la narrativa en torno a la obesidad en la sociedad. Debemos continuar reduciendo el sesgo de peso y el estigma que persiste en la atención médica y la atención primaria no es diferente.
Como médicos de familia, estamos perfectamente posicionados para apoyar a los pacientes que viven con obesidad. Si tenemos recursos adecuados, tenemos la capacidad de ver los grandes volúmenes de pacientes para quienes el exceso de peso puede afectar la salud. La atención primaria no es solo un entorno más conveniente para nuestros pacientes, sino que también ofrece ahorros significativos desde una perspectiva de economía de la salud en comparación con la atención hospitalaria. En muchos países, los médicos de atención primaria han invertido mucho en la informática de la salud/TI y han estado a la vanguardia de la adopción de modelos híbridos de atención. Estos avances se han realizado día a día durante la pandemia Covid19. Existe la oportunidad de ofrecer una combinación de consultas tradicionales, en persona y virtuales a pacientes que viven con obesidad. Las ventajas ofrecidas son inmensas y pueden eliminar algunas de las barreras para la atención que han existido en el pasado.
Como GPS, conocemos a nuestros pacientes en el contexto de su familia y su comunidad. Los tratamos a través de su vida útil. Esto brinda la oportunidad de evaluar a aquellos con mayor riesgo (con conocimiento de antecedentes familiares, antecedentes médicos y medicamentos, and so on.) y facilitar la intervención temprana. Somos expertos en la gestión de enfermedades crónicas y ofrecemos la continuidad de la atención y la revisión frecuente que se necesita para administrar un problema médico progresivo a largo plazo como la obesidad. Somos innovadores y podemos estar a la vanguardia de la adopción de nuevos tratamientos a medida que estén disponibles.
Somos expertos en comunicación, apoyo conductual e intervención breve: la base del management de peso médico. Somos los últimos verdaderos generalistas. No vemos a nuestros pacientes que viven en el vacío o a través de la lente estrecha de una enfermedad, sino que los vemos como individuos con experiencias, habilidades y desafíos únicos. Pasamos nuestro día gestionando la múltiple morbilidad. ¿Qué es lo mejor para el
El corazón puede no adaptarse a los riñones, lo que es mejor para la salud psychological puede no ser mejor para el peso: depende de nosotros integrar estos desafíos competitivos y colaborar con nuestros pacientes para encontrar lo que es más apropiado y aceptable para ellos. Poner a la persona en el centro del proceso de toma de decisiones es very important y lo hacemos todos los días en nuestra práctica. Aunque estamos dirigidos por pautas y evidencia, debemos ajustar nuestro plan de tratamiento en función de las necesidades y valores a medida de nuestro paciente. Ya estamos tratando a las personas por complicaciones y comorbilidades relacionadas con el peso que sin duda se reducirán si también podemos manejar la causa subyacente.
En la atención primaria pasamos nuestro día constantemente cambiando de marcha (en mi caso, esto supone que he tomado suficiente café) y la transición entre las discusiones sobre la salud psicológica, funcional o metabólica. Esta es una de las habilidades más vitales al administrar una afección médica que puede afectar cada faceta de la salud. Durante muchos años tratando a nuestros pacientes, desarrollamos una relación y confianza. Esto nos ayuda a apreciar cuándo puede ser aceptable, con permiso, comenzar una conversación sobre peso. Si sienten que una discusión no es apropiada en ese momento, sabemos que sin duda los volveremos a encontrarlos y hemos dejado en claro que estamos disponibles para ayudar.
Es inverosímil pensar en cada paciente con hipertensión o asma que es visto por un especialista para el tratamiento. Nuestro sistema hospitalario no tiene la capacidad. Las habilidades de mis estimados colegas se aplican mejor a los pacientes que viven con las enfermedades más complejas y graves. Siempre habrá un lugar para la atención bariátrica médica y quirúrgica multidisciplinaria especializada, pero ¿por qué los pacientes languidecen en listas de espera largas que desarrollan complicaciones más graves cuando podemos comenzar el tratamiento e intervenir antes en la atención primaria? La obesidad debe tratarse como todas las demás enfermedades crónicas. Con tratamientos seguros y efectivos y un cambio en nuestro enfoque hacia la farmacoterapia con un complemento de la intervención conductual, dependeremos menos del enfoque MDT convencional. Ya estamos prescribiendo tratamientos idénticos para otras indicaciones con gran éxito.
Con un financiamiento adecuado para los tratamientos, la capacitación y una vía de referencia adecuada, existe un ejército de profesionales de la salud en atención primaria que están suficientemente cafeinadas, listas, dispuestas y capaces de tratar la enfermedad crónica de la obesidad.
Michael Crotty, MD
Dublín, es decir
Sobre el autor: El Dr. Michael Crotty es un practicante basic que se especializa en medicina bariátrica. Es miembro del Grupo Asesor Clínico del Programa Clínico Nacional Irlanda de Obesidad y copresidente del Subgrupo de Manejo de Peso para Adultos. La Federación Mundial de Obesidad le otorgó una beca nacional de alcance. Michael es el cofundador y líder clínico de la clínica de management de peso médico “My Finest Weight” en Dublín, Irlanda. www.mybestweight.ie
